Brazilian national bariatric registry - pilot study / Registro nacional de dados em cirurgia bariátrica - estudo piloto

ABSTRACT Introduction: Brazil is a world leader in bariatric surgery. However, the actual number of surgeries performed in the country is still unknown. It is necessary to implement an instrument to monitor the quality of care provided. This study evaluated the implementation of a Bariatric Surgery Data Registry in Brazil. Methodology: the registry was developed with Dendrite Clinical Systems Ltd., with data collected prospectively on an internet-based software. Seven centers were selected based on surgical volume and data entry commitment. The project covered three years after system implementation. Results: 1,363 procedures performed by 17 surgeons were included. Most patients were female (67.2%), with average age of 39 years old and average baseline BMI of 41.5kg/m2. Diabetes mellitus was present in 34.5%, and hypertension in 40.1%. Roux-en-Y gastric bypass was performed in 79.3%, 95.5% by laparoscopy. There was one in-hospital death of cardiovascular cause. The average hospital stay was 2.03 days. The surgery-related complication rate was 0.97% in the first month, with three reoperations. Short-term follow-up was recorded in 75.6% and one-year follow-up in 21.64%. Total body weight loss was 10% in 30 days, rising to 33.3% after one year, with no difference between surgical techniques. Conclusions: the population profile was in accordance with the global registry of the International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders. The main difficulty encountered was low postoperative data entry. The experience acquired in this project will help advance data collection and knowledge of the safety and effectiveness of bariatric surgery in Brazil.

RESUMO Introdução: o Brasil é líder mundial em cirurgia bariátrica. No entanto, o número de cirurgias realizadas no país ainda é desconhecido. É necessário um instrumento para monitorar a qualidade da assistência prestada. Este estudo avaliou a implantação de um Registro de Dados de Cirurgia Bariátrica no Brasil. Metodologia: O registro foi desenvolvido com a Dendrite Clinical Systems Ltd., com dados coletados prospectivamente em software na internet. Sete centros foram selecionados, baseado no volume cirúrgico e compromisso de inserção de dados. O projeto abrangeu três anos após implementação. Resultados: foram incluídos 1.363 procedimentos realizados por 17 cirurgiões. A maioria dos pacientes eram mulheres (67,2%), com idade média de 39 anos e IMC basal médio de 41,5kg/m2. Diabetes mellitus estava presente em 34,5% e hipertensão em 40,1%. Bypass gástrico em Y de Roux foi realizado em 79,3%, 95,5% por laparoscopia. Houve um óbito hospitalar de causa cardiovascular. A média de permanência hospitalar foi de 2,03 dias. A taxa de complicações relacionadas à cirurgia foi 0,97% no primeiro mês, com três reoperações. Seguimento de curto prazo foi registrado em 75,6% e de um ano em 21,64%. A perda de peso corporal total foi de 10% em 30 dias, aumentando para 33,3% após um ano, sem diferença entre técnicas cirúrgicas. Conclusões: o perfil populacional está de acordo com o registro global da IFSO. A principal dificuldade encontrada foi a baixa inserção de dados pós-operatórios. A experiência adquirida neste projeto ajudará no conhecimento da segurança e eficácia da cirurgia bariátrica no Brasil.

Are there benefits in performing gastro-omentopexy in laparoscopic vertical gastrectomy? / Há benefícios em realizar gastro-omentopexia na gastrectomia vertical laparoscópica?

ABSTRACT Background: Gastro-omentopexy promotes the reconnection of the stomach to the gastroesplenic and gastrocolic ligaments and constitutes an alternative for the prevention of complications in laparoscopic vertical gastrectomy. Aim: To demonstrate the benefits of the gastro-omentopexy technique in patients undergoing sleeve gastrectomy, with possible reduction in postoperative complications. Methods: Prospective, non-randomized, case series type study, consisting of a clinical population of 179 patients who underwent the technique in 2018, with follow-up between 6-12 months in the postoperative period. Results: From the participants 71.5% were women, aged between 30-40 years (36.3%). As for the prevalence of complications in the postoperative period, the low prevalence was evident, with emphasis on readmission (1.1%); reoperation (1.1%); wound infection (1.1%); bleeding hemorrhage (0.5%); and stricture (1.1%). However, temporary symptoms were present such as nausea/vomiting, food intolerance, epigastric pain and feeling of fullness, right after surgery. Conclusion: The technique promoted a significant improvement in quality of life and control of comorbidities. In addition, it was associated with a low prevalence of stenosis, and with no fistula, making the method safer.

RESUMO Racional: A gastro-omentopexia promove a reconexão do estômago aos ligamentos gastroesplênico e gastrocólico e pode constituir alternativa para prevenção de complicações na gastrectomia vertical laparoscópica. Objetivo: Demonstrar os benefícios da gastro-omentopexia em pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica com redução de complicações. Métodos: Estudo prospectivo, não randomizado, do tipo série de casos, constituído por população de 179 pacientes que realizaram a técnica, com acompanhamento entre 6-12 meses no pós-operatório. Resultados: Dos participantes 71,5% eram mulheres, com faixa etária entre 30-40 anos (36,3%). Quanto às complicações no pós-operatório evidenciou-se baixa prevalência delas com destaque para reinternação (1,1%); reoperação (1,1%); infecção de ferida (1,1%); sangramento/hemorragia (0,5%); e estenose gástrica (1,1%). Entretanto, surgiram sintomas temporários como náusea/vômito, intolerância alimentar, dor epigástrica e sensação de plenitude, logo após a operação. Houve melhora nas variáveis de qualidade de vida analisadas. Conclusão: A técnica promoveu melhora na qualidade de vida e no controle das comorbidades. Além disso, esteve associada à baixa prevalência de estenose, e sem ocorrência de fístula, tornando o método mais seguro.

Does weight gain, throughout 15 years follow-up after Nissen laparoscopic fundoplication, compromise reflux symptoms control? / O ganho do peso no seguimento de 15 anos após Nissen laparoscópico compromete o controle dos sintomas de refluxo?

ABSTRACT Background: Gastroesophageal reflux disease is defined by the abnormal presence of gastric content in the esophagus, with 10% incidence in the Western population, being fundoplication one treatment option. Aim: To evaluate the early (six months) and late (15 years) effectiveness of laparoscopic fundoplication, the long term postoperative weight changes, as well as the impact of weight gain in symptoms control. Methods: Prospective study of 40 subjects who underwent laparoscopic Nissen's fundoplication. Preoperatively and early postoperatively, clinical, endoscopic, radiologic, manometric and pHmetric evaluations were carried out. After 15 years, clinical and endoscopic assessments were carried out and the results compared with the early ones. The presence or absence of obesity was stratified in both early and late phases, and its influence in the long-term results of fundoplication was studied, measuring quality of life according to the Visick criteria. Results: The mean preoperative ages, weight, and body mass index were respectively, 51 years, 69.67 kg and 25.68 kg/m2. The intraoperative and postoperative complications rates were 12.5% and 15%, without mortality. In the early postoperative period the symptoms were well controlled, hernias and esophagitis disappeared, the lower esophageal sphincter had functional improvement, and pHmetry parameters normalized. In the late follow-up 29 subjects were assessed. During this period there was adequate clinical control of reflux regardless of weight gain. In both time periods Visick criteria improved. Conclusion: Fundoplication was safe and effective in early and late periods. There was late weight gain, which did not influence effective symptoms control.

RESUMO Racional: A doença do refluxo gastroesofágico é definida pela presença anormal do conteúdo gástrico no esôfago com incidência de 10% na população ocidental, sendo a fundoplicatura uma das opções de tratamento. Objetivo: Avaliar a efetividade precoce (seis meses) e tardia (15 anos) da fundoplicatura laparoscópica, bem como a evolução ponderal pós-operatória em longo prazo, e o impacto do ganho de peso no controle tardio dos sintomas. Métodos: Estudo prospectivo com 40 indivíduos submetidos à fundoplicatura laparoscópica pela técnica de Nissen. No pré e pós-operatório precoce, foram realizadas avaliações clínica, endoscópica, radiológica, manométrica e pHmétrica. Após 15 anos, realizaram-se avaliações clínica e endoscópica, comparando-se os resultados com os da fase precoce. Estratificou-se a presença ou ausência de obesidade nestas fases e estudou-se sua influência nos resultados em longo prazo, mensurando-se a qualidade de vida pelos critérios de Visick. Resultados: As médias de idade, peso e do índice de massa corporal pré-operatórias foram 51 anos, 69.67 kg e 25,68 kg/m2. O índice de complicações intra e pós-operatórias foram 12,5% e 15%, sem mortalidade. No pós-operatório precoce houve controle dos sintomas, remissão das hérnias e esofagites, melhora funcional do esfíncter esofágico inferior e normalização dos parâmetros pHmétricos. No seguimento tardio, 29 indivíduos foram acompanhados. Nesta fase, houve adequado controle clínico do refluxo, independente do ganho de peso. Em ambas as fases houve melhora nos critérios de Visick. Conclusão: A fundoplicatura foi segura e efetiva, precoce e tardiamente. Houve ganho de peso tardio, o que não influenciou no controle efetivo dos sintomas.

Hérnia interna após bypass gástrico em Y de Roux laparoscópico: fatores indicativos para um reparo precoce / Internal hernia following laparoscopic roux-en-y gastric by-pass: indicative factors for early repair

ABSTRACT BACKGROUND: Internal hernia (IH) following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) is a major complication that challenges the surgeon due to its non-specific presentation and necessity of early repair. Delayed diagnosis and surgical intervention of IH might lead to increased morbidity of patients and impairments in their quality of life. OBJECTIVE: To evaluate the predictive factors for early diagnosis and surgical repair of IH after LRYGB. METHODS: This study analyzed 38 patients during the postoperative period of LRYGB who presented clinical manifestations suggestive of IH after an average of 24 months following the bariatric procedure. RESULTS: The sample consisted of 10 men and 28 women, with a mean age of 37.5 years and a mean body mass index (BMI) of 39.6 kg/m2 before LRYGB. All patients presented pain, 23 presented abdominal distension, 10 had nausea and 12 were vomiting; three of them had dysphagia, three had diarrhea and one had gastro-esophageal reflux. The patients presented symptoms for an average of 15 days, varying from 3 to 50 days. Seventeen (45.9%) patients were seen once, while the other 20 (54.1%) went to the emergency room twice or more times. Exploratory laparoscopy was performed on all patients, being converted to laparotomy in three cases. Petersen hernia was confirmed in 22 (57.9%). Petersen space was closed in all patients and the IH correction was performed in 20 (52.6%) cases. The herniated loop showed signs of vascular suffering in seven patients, and two (5.3%) had irreversible ischemia, requiring bowel resection. CONCLUSION: The presence of recurrent abdominal pain is one of the main indicators for the diagnosis of IH after LRYGB. Patients operated at an early stage, even with negative imaging tests for this disease, benefited from rapid and simple procedures without major complications.

RESUMO CONTEXTO: Hérnia interna (HI) após bypass gástrico em Y de Roux laparoscópico (BGYRL) é uma complicação importante que desafia o cirurgião devido à sua apresentação inespecífica e necessidade de reparo precoce. Um diagnóstico e intervenção cirúrgica tardios para HI pode levar a um aumento na morbidade dos pacientes e trazer grandes prejuízos para a qualidade de vida destes. OBJETIVO: Avaliar os fatores preditivos para um diagnóstico e reparo cirúrgico precoces de HI após BGYRL. MÉTODOS: Este estudo analisou 38 pacientes durante o período pós-operatório de BGYRL que apresentaram manifestações clínicas sugestivas de HI após um período de, aproximadamente, 24 meses do procedimento bariátrico. RESULTADOS: A amostra foi composta por 10 homens e 28 mulheres, com idade média de 37,5 anos e IMC médio de 39,6 Kg/m2 antes do BGYRL. Todos os pacientes apresentaram dor abdominal, 23 apresentaram distensão abdominal, 10 tiveram náusea e 12 apresentaram vômitos; três apresentaram disfagia, três tiveram diarreia e um apresentou refluxo gastresofágico. Os pacientes apresentaram sintomas por um período médio de 15 dias, variando de 3 a 50 dias. Dezessete (45,9%) pacientes foram atendidos apenas uma vez, enquanto os outros 20 (54,1%) foram ao setor de emergência duas ou mais vezes. Laparoscopia exploratória foi realizada em todos os pacientes, havendo conversão para laparotomia em apenas três casos. Hérnia de Petersen foi confirmada em 22 (57,9%) casos. O espaço de Petersen foi fechado em todos os pacientes, e a correção de HI foi realizada em 20 (52,6%) casos. As alças intestinais herniadas mostraram sinais de sofrimento vascular em sete pacientes, e dois (5,3%) apresentaram isquemia irreversível, necessitando de ressecção intestinal. CONCLUSÃO: A presença de dor abdominal recorrente é um dos principais indicadores para o diagnóstico de HI após BGYRL. Pacientes operados em estágios precoces, mesmo quando os exames de imagem se apresentam negativos, se beneficiam de procedimentos rápidos e simples, sem grandes complicações.

Cirurgia bariátrica e o escore de cálcio coronariano / Bariatric surgery and the coronary artery calcium score

RESUMO Objetivo: investigar o impacto da cirurgia bariátrica no escore de cálcio coronariano (ECC) e estabelecer fatores preditivos de progressão desse escore em pacientes obesos. Métodos: estudo prospectivo de 18 pacientes obesos antes e depois da cirurgia bariátrica. Todos os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada e a exames laboratoriais com dosagens sanguíneas de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos, glicose de jejum, A1C, insulina, cálcio sérico, peptídeo C e proteína C-reativa, para determinar o ECC e o escore de risco de Framingham (ERF). Resultados: o ERF reduziu 50% entre as avaliações pré e pós-operatórias. O ECC médio aumentou significativamente no período pós-operatório, aumentando de 8,5 para 33,1. Os níveis de HDL também aumentaram no pós-operatório. Todas as outras variáveis quantitativas reduziram significativamente no pós-operatório. Ao estratificar o ECC em quatro categorias, foi observado que 22,2% da amostra apresentou ECC=0 no pós-operatório. A prevalência de ECC leve reduziu de 77,8% para 50%, enquanto que ECC moderado permaneceu igual no pré e no pós-operatório (11,1%). ECC grave aumentou de 11,1% para 16,7%. Idade avançada foi associada à progressão do ECC, e essa foi a única variável que apresentou correlação estatística com a progressão do ECC. Conclusão: cirurgia bariátrica produz desfechos cardiovasculares positivos, que, aparentemente, ocorrem de forma independente do ECC.

ABSTRACT Objective: to investigate the impact of bariatric surgery on the coronary artery calcium score (CACS), and to establish predictors of progression of this score in patients with obesity. Methods: prospective study that evaluated 18 obese patients before and after bariatric surgery. All patients were submitted to computed tomography scans and blood tests (total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, fasting plasma glucose, A1C, insulin, serum calcium, C-peptide and C-Reactive Protein) in order to determine CACS and Framingham risk score (FRS). Results: the FRS decreased 50% between the pre and postoperative evaluations. The mean CACS increased significantly at the late postoperative period, going from 8.5 to 33.1. HDL levels had also increased between the pre and postoperative periods. All of the other quantitative variables reduced significantly at the postoperative evaluation. When dividing CACS into four degrees, it was observed that 22.2% presented CACS=0 at the postoperative evaluation. The prevalence of mild CACS decreased from 77.8% to 50%, while moderate CACS remained the same (11.1%). Severe CACS increased from 11.1% to 16.7%. Older ages were linked to CACS progression, and this was the only variable that presented statistical association with progression. Conclusion: bariatric surgery leads to positive cardiovascular outcomes, apparently regardless of CACS.

Bipartição de trânsito intestinal isolada: uma nova estratégia para cirurgia em estágios em superobesos / Isolated intestinal transit bipartition: a new strategy for staged surgery in superobesity

RESUMO Objetivo: o duodenal switch é um procedimento disabsortivo complexo, associado aos melhores resultados de perda de peso e controle metabólico. A cirurgia em etapas, com gastrectomia vertical como primeiro passo, é uma opção para reduzir complicações em pacientes superobesos. No entanto, alguns problemas persistem, como fígados grandes, que dificultam a abordagem cirúrgica, e complicações, como fístulas graves. A bipartição do trânsito intestinal é um modelo modificado e simplificado de desvio biliopancreático que complementa a gastrectomia vertical. É semelhante ao duodenal switch com menores complexidade e consequências nutricionais. Este estudo avaliou a viabilidade e a segurança da bipartição de trânsito isolada como o procedimento inicial para tratar a superobesidade. Métodos: foram incluídos 41 pacientes superobesos, com IMC médio de 54,5±3,5kg/m2. Uma bipartição de trânsito isolada laparoscópica foi realizada como o primeiro procedimento em uma nova abordagem em duas etapas. Perda de peso e complicações foram analisadas durante um ano de acompanhamento. Resultados: todos os procedimentos foram completados por laparoscopia. Após seis meses, a perda média de excesso de peso percentual foi de 28%, permanecendo estável até o final do estudo. Não houve dificuldades intraoperatórias. Metade dos pacientes apresentou diarreia precoce e três tiveram úlceras marginais. Não houve complicações cirúrgicas maiores ou mortes. Conclusão: a bipartição de trânsito isolada laparoscópica é uma nova opção para uma abordagem em estágios na superobesidade, que pode permitir um segundo procedimento mais seguro após a perda de peso ao longo de seis meses. Pode ser útil, particularmente, para pacientes com obesidade grave.

ABSTRACT Objective: biliopancreatic diversion with duodenal switch is a complex, malabsorptive procedure, associated with improved weight loss and metabolic control. Staged surgery with sleeve gastrectomy as the first stage is an option for reducing complications in superobese patients. However, some problems persist: large livers can hamper the surgical approach and complications such as leaks can be severe. Intestinal transit bipartition is a modified and simplified model of biliopancreatic diversion that complements sleeve gastrectomy. It is similar to the duodenal switch, but with less complexity and fewer nutritional consequences. This study assessed the feasibility and safety of isolated transit bipartition as the initial procedure in a two-step surgery to treat superobesity. Methods: this prospective study included 41 superobese patients, with mean BMI 54.5±3.5kg/m2. We performed a laparoscopic isolated transit bipartition as the first procedure in a new staged approach. We analyzed weight loss and complications during one year of follow-up. Results: we completed all the procedures by laparoscopy. After six months, the mean percent excess weight loss was 28%, remaining stable until the end of the study. There were no intraoperative difficulties. Half of the patients experienced early diarrhea, and three had marginal ulcers. There were no major surgical complications or deaths. Conclusion: isolated laparoscopic transit bipartition is a new option for a staged approach in superobesity, which can provide a safer second procedure after effective weight loss over six months. It may be useful particularly in the management of patients with severe obesity.

Sugammadex by ideal body weight versus 20% and 40% corrected weight in bariatric surgery - double-blind randomized clinical trial / Uso de sugamadex pelo peso corporal ideal versus corrigido em 20% e 40% em cirurgia bariátrica - ensaio clínico randômico e duplo-cego

Abstract Background and objectives: The weight parameters for use of sugammadex in morbidly obese patients still need to be defined. Methods: A prospective clinical trial was conducted with sixty participants with body mass index ≥ 40 kg.m-2 during bariatric surgery, randomized into three groups: ideal weight (IW), 20% corrected body weight (CW20) and 40% corrected body weight (CW40). All patients received total intravenous anesthesia. Rocuronium was administered at dose of 0.6 mg.kg-1 of Ideal weight for tracheal intubation, followed by infusion of 0.3-0.6 mg.kg-1.h-1. Train of four (TOF) was used to monitor depth of blockade. After spontaneous recovery TOF-count 2 at the end of surgery, 2 mg.kg-1 of sugammadex was administered. Primary outcome was neuromuscular blockade reversal time to TOF ≥ 0.9. Secondary outcome was the occurrence of postoperative residual curarization in post-anesthesia recovery room, searching the patient's ability to pass from the surgical bed to the transport, adequacy of oxygenation, respiratory pattern, ability to swallow saliva and clarity of vision. Results: Groups were homogenous in gender, age, total body weight, ideal body weight, body mass index, type and time of surgery. The reversal times (s) were (mean ± standard deviation) 225.2 ± 81.2, 173.9 ± 86.8 and 174.1 ± 74.9 respectively, in the IW, CW20 and CW40 groups (p = 0.087). Conclusions: No differences were observed between groups with neuromuscular blockade reversal time and frequency of postoperative residual curarization. We concluded that ideal body weight can be used to calculate sugammadex dose to reverse moderate neuromuscular blockade in morbidly obese patients.

Resumo Justificativa e objetivos: Os parâmetros de peso para o uso de sugamadex em pacientes com obesidade mórbida ainda precisam ser definidos. Métodos: Um ensaio clínico prospectivo foi feito com 60 participantes com índice de massa corporal ≥ 40 kg.m-2, submetidos a cirurgia bariátrica, randomizados em três grupos: peso ideal (PI), peso corrigido em 20% (PC20) e peso corrigido em 40% (PC40). Todos os pacientes receberam anestesia intravenosa total. Rocurônio foi administrado em dose de 0,6 mg.kg-1 para intubação traqueal pelo peso ideal, seguido de infusão (0,3 a 0,6 mg.kg-1.h-1). A sequência de quatro estímulos (TOF) foi usada para monitorar a profundidade do bloqueio. Após recuperação espontânea da segunda resposta do TOF no fim da cirurgia, 2 mg.kg-1 de sugamadex foi administrado. O desfecho primário foi o tempo de reversão do bloqueio neuromuscular até obter TOF ≥ 0,9. O desfecho secundário foi a ocorrência de curarização residual pós-operatória na sala de recuperação pós-anestésica, avaliaram-se a capacidade do paciente de passar do leito cirúrgico para o de transporte, a adequação da oxigenação, o padrão respiratório, a habilidade para deglutir saliva e a clareza de visão. Resultados: Os grupos foram homogêneos quanto a gênero, idade, peso corporal total, peso corporal ideal, índice de massa corporal, tipo e tempo de cirurgia. Os tempos de reversão (segundos) foram (média ± desvio-padrão) 225,2 ± 81,2, 173,9 ± 86,8 e 174,1 ± 74,9, respectivamente, nos grupos PI, PC20 e PC40 (p = 0,087). Conclusões: Não foram observadas diferenças entre os grupos quanto ao tempo de reversão do bloqueio neuromuscular e frequência de curarização residual pós-operatória. Concluímos que o peso corporal ideal pode ser usado para calcular a dose de sugamadex para reverter o bloqueio neuromuscular moderado em pacientes com obesidade mórbida.

Deficiências de micronutrientes após cirurgia bariátrica: análise comparativa entre gastrectomia vertical e derivação gástrica em Y de Roux / Micronutrient deficiencies following bariatric surgery: a comparative analysis between sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass

RESUMO Objetivo: comparar a prevalência das deficiências de micronutrientes nos pacientes submetidos à gastrectomia vertical (GV) e à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). Métodos: estudo comparativo de 576 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, 338 através de GV e 238 de DGYR e avaliados quanto às dosagens séricas de hemoglobina, ferro, ferritina, zinco e vitamina B12. Estas dosagens foram realizadas nos períodos pré-operatório e três, seis, 12 e 24 meses após a cirurgia, para análise e comparação das deficiências de micronutrientes entre as técnicas. Resultados: o grupo submetido à GV foi composto por 48 homens e 290 mulheres, com IMC médio de 39,4±2,6Kg/m2 e média de idade de 37,2±11 anos; o grupo submetido à DGYR foi composto por 77 homens e 161 mulheres, com IMC médio de 42,7±5,9Kg/m2 e média de idade de 41,9±11,1 anos. Após 24 meses, déficit de hemoglobina se fez presente em 24,4% dos pacientes submetidos à GV e 40% da DGYR (p=0,054); deficiência de ferro em 6,6% da GV e 15% da DGYR (p=0,127); déficit de ferritina em 17,8% da GV e 23,7% da DGYR (p=0,399); deficiência de zinco em 6,6% da GV e 30% da DGYR (p=0,002) e deficiência de B12 em 6,6% da GV e 8,7% da DGYR (p=0,844). Conclusão: pacientes submetidos à GV apresentaram níveis séricos de ferro e zinco superiores aos pacientes submetidos à DGYR, e a prevalência de déficit deste último micronutriente foi significativamente maior no grupo da DGYR.

ABSTRACT Objective: to compare the prevalence of micronutrient deficiencies in patients submitted to sleeve gastrectomy (SG) and Roux- en-Y gastric bypass (RYGB). Methods: this is a comparative study of 576 patients submitted to bariatric surgery, 338 to SG and 238 to RYGB, and evaluated for hemoglobin, iron, ferritin, zinc and vitamin B12 serum levels. We performed these dosages in the preoperative period and at three, six, 12 and 24 months after surgery, for analysis and comparison of micronutrient deficiencies among the techniques. Results: the SG group consisted of 48 men and 290 women, with a mean BMI of 39.4±2.6kg/m2, and a mean of age of 37.2±11 years; the group RYGB consisted of 77 men and 161 women, with mean BMI 42.7±5.9kg/m2, and a mean age of 41.9±11.1 years. After 24 months, hemoglobin deficiency was present in 24.4% of the patients submitted to SG and in 40% of the RYGB individuals (p=0.054); iron deficiency was present in 6,6% of SG patients and in 15% of RYGB ones (p=0.127); ferritin deficiency occurred in 17.8% of the SG group and in 23.7% of RYGB one (p=0.399); the Zinc deficiency incidence was 6.6% in SG and 30% in RYGB (p=0.002); and B12 deficiency took place in 6.6% the SG patients and in 8.7% of RYGB ones (p=0.844). Conclusion: patients undergoing SG had serum levels of iron and zinc superior to the ones undergoing RYGB, the prevalence of the latter micronutrient deficit being significantly higher in the RYGB group.

Repercussões em longo prazo da derivação gástrica em Y de Roux em população de baixa renda: avaliação após dez anos de cirurgia / Long-term repercussions of Roux-en-Y gastric bypass in a low-income population: assessment ten years after surgery

RESUMO Objetivo: avaliar a evolução ponderal, nutricional e a qualidade de vida de pacientes de baixa renda, após dez anos de derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). Métodos: estudo longitudinal, retrospectivo e descritivo, que avaliou a perda do excesso de peso, o reganho de peso, a evolução da hipertensão arterial, do diabetes mellitus tipo 2, da anemia e da hipoalbuminemia em 42 pacientes de classes sociais D e E submetidos à DGYR. A qualidade de vida foi avaliada através do Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). Resultados: dos 42 pacientes, 68,3% se definiram como não praticantes de atividade física regular, e somente 44,4% e 11,9% tinham acompanhamento médico e nutricional regulares, respectivamente. Foi encontrada média da perda do excesso de peso de 75,6%±12 (IC=71,9-79,4) e perda ponderal insuficiente apenas em um paciente. O reganho ponderal médio foi de 22,3%±16,2 (IC=17,2-27,3), com 64,04% da amostra apresentando reganho maior do que 15% do peso mínimo. 52,3% da amostra apresentou anemia após dez anos de cirurgia e 47,6% deficiência de ferro. Hipoalbuminemia foi encontrada em 16,6% da amostra. Houve remissão da HAS em 66% e do diabetes mellitus tipo 2 em 50%. O BAROS demonstrou melhora na qualidade de vida em 85,8% dos pacientes. Conclusão: pudemos observar, em uma população com diversas limitações socioeconômicas, que a DGYR manteve resultados satisfatórios quanto à perda peso, mas o seguimento ineficiente pode comprometer o resultado final, especialmente no que diz respeito às deficiências nutricionais.

ABSTRACT Objective: to evaluate the weight, nutritional and quality of life of low-income patients after ten years of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Methods: we conducted a longitudinal, retrospective and descriptive study evaluating the excess weight loss, weight regain, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, anemia and hypoalbuminemia in 42 patients of social classes D and E submitted to RYGB. We assessed quality of life through the Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). Results: of the 42 patients, 68.3% defined themselves as doing non-regular physical activity, and only 44.4% and 11.9% had regular medical and nutritional follow-up, respectively. We found a mean excess weight loss of 75.6%±12 (CI=71.9-79.4), and in only one patient there was insufficient weight loss. The mean weight loss was 22.3%±16.2 (CI=17.2-27.3) with 64.04% of the sample presenting regain greater than 15% of the minimum weight; 52.3% of the sample presented anemia after ten years of surgery and 47.6%, iron deficiency. We found hypoalbuminemia in 16.6% of the sample. There was remission of hypertension in 66%, and of type 2 diabetes mellitus, in 50%. BAROS showed an improvement in the quality of life of 85.8% of the patients. Conclusion: in a population with different socioeconomic limitations, RYGB maintained satisfactory results regarding weight loss, but inefficient follow-up may compromise the final result, especially with regard to nutritional deficiencies.

Diabetes remission rate in different bmi grades following roux-en-y gastric bypass / Taxa de remissão do diabete em diferentes imcs após bypass gástrico em y-de-roux

ABSTRACT Background: Type 2 diabetes mellitus has a high long-term remission rate after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB), but few studies have analyzed patients with BMI<35 kg/m2. Aim: To compare glycemic control after LRYGB between BMI 30-35 kg/m2 (intervention group or IG) and >35 kg/m2 patients (control group or CG) and to evaluate weight loss, comorbidities and surgical morbidity. Methods: Sixty-six diabetic patients (30 in IG group and 36 in CG group) were submitted to LRYGB. Data collected annually after surgery were analyzed with generalized estimating equations. Results: Average follow-up was 4.3 years. There was no statistical difference between groups using complete remission American Diabetes Association criteria (OR 2.214, 95%CI 0.800-5.637, p=0.13). There was significant difference between groups using partial remission American Diabetes Association criteria (p=0.002), favouring the CG group (OR 6.392, 95%CI 1.922-21.260). The higher BMI group also had lower HbA1c levels (-0.77%, 95%CI -1.26 to -0.29, p=0.002). There were no significant differences in remission of hypertension, dyslipidemia and surgical morbidity, while weight was better controlled in the IG group. Conclusion: No differences were found in diabetes complete remission, although greater partial remission and the lower levels of glycated hemoglobin in the BMI >35 kg/m2 group suggest a better response among more obese diabetic patients with LRYGB. In addition, both groups had important metabolic modifications at the expense of low morbidity.

RESUMO Racional: Diabete mellito tipo 2 apresenta alta taxa de remissão em longo prazo após derivação gástrica em Y-de-Roux (DGYR), mas poucos estudos analisaram pacientes com IMC <35 kg/m2. Objetivo: Comparar o controle glicêmico de pacientes após DGYR entre IMC 30-35 kg/m2 (grupo intervenção ou GI) e >35 kg/m2 (grupo controle ou GC) e avaliar a perda de peso, comorbidades e morbidade cirúrgica. Método: Sessenta e seis pacientes diabéticos (30 no grupo GI e 36 no GC) foram submetidos à DGYR. Dados foram coletados anualmente após a operação e analisados com equações de estimativa generalizada. Resultados: A média de seguimento foi 4,3 anos. Não houve diferença estatística entre os grupos usando critérios de remissão completa da American Diabetes Association (OR 2,214, 95%IC 0,800-5,637, p=0,13). Houve diferença significativa entre os grupos usando critérios de remissão parcial da American Diabetes Association (p=0,002), favorecendo o grupo GC (OR 6,392, 95%IC 1,922-21,260). O grupo com IMC maior também teve menores níveis de HbA1c (-0,77%, 95%IC -1,26 a -0,29, p=0,002). Não houve diferença significativa na remissão de hipertensão, dislipidemia e morbidade cirúrgica, enquanto o peso foi melhor controlado no grupo GI. Conclusão: Nenhuma diferença foi encontrada na remissão completa do diabete, embora maior remissão parcial e menores níveis de hemoglobina glicada no grupo com IMC >35 kg/m2 sugiram melhor resposta entre diabéticos mais obesos com DGYR. Além disso, ambos os grupos tiveram importantes modificações metabólicas às custas da baixa morbidade.

Physical activity, quality of life and body image of candidates to bariatric surgery / Atividade física, qualidade de vida e imagem corporal de pacientes candidatos a cirurgia bariátrica

ABSTRACT Background: Physical activity enhances quality of life and body image in obese. Behavioural changes are useful tools to increase life conditions of this population. Aim: To evaluate the physical activity level of candidates to bariatric surgery and its relation with quality of life and body image, when patients are encouraged weekly by personal trainers. ) Method: This is a prospective, interventional and longitudinal study with quantitative analysis. Patients were divided into two groups, control (n=28) and interventional (n= 10). Both groups received physical activity and nutritional recommendations and psychological support. Were used the SF36 and Body Shape questionnaires to assess physical activity level and body image and pedometers to count weekly steps. Patients were followed during 12 weeks. ) Results: Were found significant difference in the domains physical activity (p=0.019), pain (p=0.0001) and health general status (p=0.021). No significant difference in body weight (p=0.095) was noted. Conclusion: When assisted by personal trainers, obese patients can change behavior, increase health quality and physical activity levels and experience less pain. Increase in physical activity, when well structured can benefit these patients.

RESUMO Racional: A atividade física influencia na qualidade de vida e imagem corporal dos obesos. A possibilidade de mudança nos hábitos de vida é ferramenta para melhoria desta condição. Objetivo: Avaliar o nível de atividade física dos pacientes e sua relação com a qualidade de vida e imagem corporal, quando incentivado semanalmente por profissional de educação física. Métodos: Estudo prospectivo, intervencional do tipo longitudinal com abordagem quantitativa. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, controle (n=28) e intervencional (n=10). Ambos receberam recomendações relacionadas a atividade física, apoio psicológico e recomendações nutricionais. Foi utilizado os questionários SF36 e o questionário Body Shape para mensurar essas variáveis e no grupo intervencional a utilização de um pedômetro. O estudo durou 12 semanas. Resultados: Através do SF-36 foi observada diferença no nível de atividade física entre o grupo experimental após os três meses. Houve diferença significativa nos domínios AF (atividade física, p=0,019), dor (p=0,0001) e estado geral de saúde (p=0,021). Não existiu diferença significante no peso corporal (p=0,095). Conclusão: Quando assistido por profissional de educação física, o paciente obeso muda os hábitos, melhora na qualidade de vida e sente menos dor; o aumento no nível de atividade física, quando bem estruturado, pode trazer benefícios ao seus praticantes.

Cirurgia bariátrica robótico-assistida: análise de série de casos e comparação com via laparoscópica / Robotic-assisted bariatric surgery: case series analysis and comparison with the laparoscopic approach

RESUMO Objetivo: relatar uma série de casos de cirurgia bariátrica robótica no tratamento da obesidade no Brasil. Métodos: foram avaliados pacientes submetidos à cirurgia bariátrica robótica no Instituto Garrido, e realizada comparação com grupo submetido à cirurgia laparoscópica convencional. Resultados: foram analisados 45 pacientes, com média de idade de 39,44 anos, sendo 34 do sexo feminino, com média de IMC inicial de 41,26Kg/m2. Dentre as cirurgias realizadas, 91,11% foram bypass gástrico em Y de Roux, enquanto 8,89% foram do tipo gastrectomia vertical. A média de tempo total de cirurgia foi de 158 (±56,54) minutos, com tempo médio de docking de 7,93 (±3,9) minutos e tempo de console 113,0 (±41,4) minutos. A média de dor apresentada na recuperação pós-anestésica foi de 2,61 (±3,30) pontos, em escala de 0 a 10, com quatro pacientes apresentando sinais leves de náusea, respondendo bem ao tratamento medicamentoso. Somente um paciente necessitou internação em UTI por um período de dois dias após a cirurgia, devido à cardiopatia prévia. Em dois casos ocorreram hérnia incisional em sítio de trocater, tratados cirurgicamente, sem posteriores complicações. Na comparação entre os grupos de cirurgia robótica versus laparoscópica, foram selecionados 45 pacientes para cada grupo. O tempo operatório foi significativamente mais longo na via robótica, sendo a maior parte das outras variáveis equivalentes, inclusive controle pós-operatório de comorbidades. Conclusão: a cirurgia bariátrica robótica é um procedimento seguro, com resultados comparáveis à cirurgia laparoscópica.

ABSTRACT Objective: to report a series of cases of robotic bariatric surgery in the treatment of obesity in Brazil. Methods: we evaluated patients undergoing robotic bariatric surgery at the Garrido Institute and compared them with a group submitted to conventional laparoscopic surgery. Results: we analyzed 45 patients, with a mean age of 39.44 years, of which 34 were female, with an initial mean BMI of 41.26kg/m2. Among the procedures performed, 91.11% were Roux-en-Y gastric bypass, while 8.89% were sleeve gastrectomy. The mean total surgery time was 158 (±56.54) minutes, with mean docking time of 7.93 (±3.9) minutes, and console time 113.0 (±41.4) minutes. The average pain presented in the post anesthetic recovery was 2.61 (±3.30) points on a scale of 0 to 10; four patients presented with mild signs of nausea, responding well to drug treatment. Only one patient needed ICU admission for a period of two days after surgery due to previous cardiopathy. In two cases, there was an incisional hernia at the trocar site, which were surgically treated without further complications. In the comparison between robotic versus laparoscopic surgery groups, 45 patients were selected for each group. Operative time was significantly longer in the robotic surgery group, with most other variables being equivalent, including postoperative control of comorbidities. Conclusion: robotic bariatric surgery is a safe procedure, with results comparable to laparoscopic surgery.

Teaching model for evaluation of the ability and competence progress in endosuture in surgical skill laboratory / Modelo de avaliação de progressão de competência e habilidades em endossuturas por meio de treinamento em laboratório de habilidades cirúrgicas

ABSTRACT Background : Laparoscopic manual suturing is probably the most difficult skill to be acquired in minimally invasive surgery. However, laparoscopic exercise endo-sutures can be learned with a simulator and are of great practical importance and clinical applicability, absorbing concepts that are immediately transferred to the operating room. Aim : To assess the progression of skills competence in endo-sutures through realistic simulation model of systematized education. Method : Evaluation of the progression of competence of students in three sequential stages of training in realistic simulation, pre-test (V.1), teaching concepts (V.2) and training station for absorption of video concepts in surgery - ergonomics, stereotaxia, ambidexterity, haptic touch, fucral effect, applied in the manufacture of points corresponding to a Nissen fundoplication, in endo-suture for realistic simulation. Results : All students who attended the course absorbed the video concepts in surgery; most participants showed steady and continued improvement and during the stages of training, obtained progression of appropriate skills, defining competence and validation of the teaching model to achieve proficiency. Conclusions : The teaching model was adequate, safe, revealed the profile of the student, the evolutionary powers of the endo-sutures performance and critical analysis of the training to achieve proficiency in bariatric procedures.

RESUMO Racional : A sutura manual laparoscópica é, provavelmente, a habilidade mais difícil de ser adquirida na cirurgia minimamente invasiva. No entanto, os exercícios laparoscópicos de endossuturas podem ser aprendidos com um simulador e se revestem de grande importância prática, haja vista que tem aplicabilidade clínica, sendo os conceitos absorvidos e transferidos imediatamente para a sala de operação. Objetivo : Avaliar a progressão decompetência de habilidades em endossuturas através de simulação realística em modelo de ensino metodizado. Método : Avaliação da progressão de competência dos alunos em três etapas sequenciais de treinamento em simulação realística, pré-teste (V.1), ensinamento dos conceitos (V.2) e estação de treinamento para absorção dos conceitos de videocirurgia - ergonomia, estereotaxia, ambidestria, hapticidade (movimento preciso de instrumentoscom as mão, sem o auxílio ou comando da visão), efeito fucral (movimento invertido de uma balança ou alavanca a partir de um ponto central), aplicados na confecção de pontos correspondentes à fundoplicatura de Nissen em endossutura por simulação realística. Resultados : Todos os alunos que participaram do curso absorveram os conceitos de videocirurgia; a maioria apresentou melhora constante e continuada, e no decorrer das etapas do treinamento,obtiveram progressão de habilidades adequadas, definindo competência e validação do modelo de ensino para atingir a proficiência. Conclusões : O modelo mostrou-se adequado, seguro, revelou o perfil do aluno, a competência evolutiva da performance em endossuturas e análise crítica da carga de treinamento para evoluir até atingir a proficiência nos procedimentos bariátricos.

Fundoplication conversion in roux-en-y gastric bypass for control of obesity and gastroesophageal reflux: systematic review / Conversão de fundoplicatura em bypass gástrico em y-de-roux para controle da obesidade e do refluxo gastroesofágico: revisão sistemática

ABSTRACT Introduction : Obesity is related with higher incidence of gastroesophageal reflux disease. Antireflux surgery has inadequate results when associated with obesity, due to migration and/or subsequent disruption of antireflux wrap. Gastric bypass, meanwhile, provides good control of gastroesophageal reflux. Objective: To evaluate the technical difficulty in performing gastric bypass in patients previously submitted to antireflux surgery, and its effectiveness in controlling gastroesophageal reflux. Methods: Literature review was conducted between July to October 2016 in Medline database, using the following search strategy: ("Gastric bypass" OR "Roux-en-Y") AND ("Fundoplication" OR "Nissen ') AND ("Reoperation" OR "Reoperative" OR "Revisional" OR "Revision" OR "Complications"). Results: Were initially classified 102 articles; from them at the end only six were selected by exclusion criteria. A total of 121 patients were included, 68 women. The mean preoperative body mass index was 37.17 kg/m² and age of 52.60 years. Laparoscopic Nissen fundoplication was the main prior antireflux surgery (70.58%). The most common findings on esophagogastroduodenoscopy were esophagitis (n=7) and Barrett's esophagus (n=6); the most common early complication was gastric perforation (n=7), and most common late complication was stricture of gastrojejunostomy (n=9). Laparoscopic gastric bypass was performed in 99 patients, with an average time of 331 min. Most patients had complete remission of symptoms and efficient excess weight loss. Conclusion: Although technically more difficult, with higher incidence of complications, gastric bypass is a safe and effective option for controlling gastroesophageal reflux in obese patients previously submitted to antireflux surgery, with the added benefit of excess weight loss.

RESUMO Introdução: Obesidade está relacionada à maior incidência de doença do refluxo gastroesofágico. Cirurgia antirrefluxo apresenta resultados inadequados quando associada à obesidade, devido à migração e/ou ruptura posterior da válvula antirrefluxo. Bypass gástrico enquanto isso determina bom controle de refluxo gastroesofágico. Objetivo: Avaliar a dificuldade técnica na realização de bypass gástrico em pacientes previamente submetidos à cirurgia antirrefluxo, e sua eficácia no controle do refluxo gastroesofágico. Método: Revisão de literatura foi realizada entre os meses de julho a outubro de 2016, na base de dados Medline, com a seguinte estratégia de busca: ("Gastric Bypass" OR "Roux-en-Y") AND ("Fundoplication" OR "Nissen") AND ("Reoperation" OR "Reoperative" OR "Revisional" OR "Revision" OR "Complications"). Resultados: Foram inicialmente classificados 102 artigos selecionando-se, por critérios de exclusão, apenas seis ao final. Foram incluídos 121 pacientes, sendo 68 mulheres. A média de índice de massa corporal pré-operatório foi 37,17 kg/m² e idade de 52,60 anos. Fundoplicatura de Nissen laparoscópica foi a principal operação antirrefluxo prévia (70,58%). Os achados mais comuns na endoscopia digestiva alta foram esofagite (n=7) e esôfago de Barrett (n=6); a complicação precoce mais comum foi perfuração gástrica (n=7), e tardia, estenose de anastomose gastrojejunal (n=9). Bypass laparoscópico foi realizado em 99 pacientes, com tempo médio de 331 min. A grande maioria dos pacientes apresentou completa remissão dos sintomas e perda eficiente do excesso de peso. Conclusão: Apesar de tecnicamente mais difícil, com maior incidência de complicações, o bypass gástrico é opção segura e efetiva no controle do refluxo gastroesofágico em pacientes obesos previamente submetidos à operação antirrefluxo, com a vantagem adicional da perda do excesso de peso.

Colonoscopy: randomized comparative study of insufflation with carbon dioxide versus air / Colonoscopia: estudo comparativo randomizado deinsuflação com co 2 e ar

ABSTRACT Background: In Brazil, an increasing number of people are submitted to colonoscopy, either for screening or for therapeutic purposes. Aim: To evaluate whether there are advantages of using carbon dioxide (CO2) over air for insufflation. Methods: Two hundred and ten of 219 patients were considered eligible for this study and were randomized into two groups according to the gas insufflation used: Air Group (n=104) and CO2 Group (n=97). The study employed a double-blind design. Results: The Air and CO2 Groups were similar in respect to bowel preparation evaluated using the Boston scale, age, gender, previous surgery, maneuvers necessary for the advancement of the device, and presence of polyps, tumors or signs of diverticulitis. However, "waking up with pain" and "pain at discharge" were more prevalent in the Air Group, albeit not statistically significant, with post-exam bloating seen only in the Air Group. The responses to a questionnaire, applied to analyze the late post-exam period, showed more comfort with the use of CO2. Conclusions: The use of CO2 is better than air as it avoids post-examination bloating, thereby providing greater comfort to patients.

RESUMO Racional: No Brasil, estima-se crescente aumento da população submetida à colonoscopia, apesar do desconforto do exame, decorrente sobretudo da insuflação colônica. Objetivo: Verificar se há vantagens do uso de CO2 sobre o ar como elemento de insuflação. Métodos: Um total de 219 participantes foram submetidos à análise de elegibilidade e dele extraíram-se 210 eleitos, que foram randomizados em dois grupos, de acordo com o elemento utilizado: ar, n=104 e CO2, n=97. O ensaio seguiu o modelo duplo-cego. Resultados: Os grupos demonstraram-se similares quando cotejados preparo intestinal avaliado pela Escala de Boston, idade, gênero, operação prévia, manobras necessárias para progressão do aparelho, presença de pólipo, tumor ou sinais de diverticulite, valorizando a comparação entre eles quanto ao elemento de insuflação. Então, observou-se que "acordar com dor" e a presença de dor na ocasião da alta foram bem mais prevalentes no "Grupo Ar", embora sem diferença estatisticamente significante, sendo a distensão pós-exame observada apenas no "Grupo Ar". De acordo com o questionário clínico aplicado para análise do período tardio pós-exame, as respostas apontaram muito mais conforto com o uso do CO2. Os elementos de insuflação não pareceram modificar substancialmente os aspectos técnicos do exame nem provocar índices expressivos de enantema da mucosa. Conclusão: O uso do dióxido de carbono é superior ao ar, pois evita a distensão abdominal pós-exame conferindo maior conforto aos pacientes no período pós-exame.

Laparoendoscopic transgastric resection of subepithelial juxtacardiac tumors / Laparoendoscopia e ressecção transgástrica de tumores subepiteliais justacárdicos

ABSTRACT Background: With a prevalence of 0.4-3.5%, subepithelial lesions of the upper digestive tract are discovered during endoscopic procedures. Treatment depends on etiological and pathophysiological information, ability to diagnose and the different technical resources available. Aim: To demonstrate the effectiveness of a surgical technique that combines endoscopy and videolaparoscopy in the transgastric resection of subepithelial juxtacardic lesions. Method: The patients were assisted with a technical combination between endoscopy and laparoscopy. After diagnosis of subepithelial tumor, intraoperative endoscopy was performed after pneumoperitoneum and placement of laparoscopic tweezers. Through endoscopy, the following steps were performed: demarcation of surgical margins, visualization of the intragastric image for the laparoscopic procedure and removal of the surgical specimen. By laparoscopy the following steps were performed: intragastric intra-abdominal access, resection of the part and closure of the gaps. Results: This technique was applied in two cases in order to evaluate its initial results. There were two videolaparoendoscopic resections of juxtacardiac gastric tumors of the posterior wall. Both had their endoscopic diagnosis confirmed. After laparoendoscopic and tomographic and/or ecoendoscopic diagnostic complementation and preoperative performance, the laparoendoscopic procedure was indicated. The patients had a good recovery, with a short hospitalization time and no complications. Conclusion: The combined use of videolaparoscopy and endoscopy is a safe and effective technique for transgastric resection of juxtacardiac subepithelial lesions. It may be important for definitive diagnosis of the tumor.

RESUMO Racional: Lesões subepiteliais do trato digestivo superior são descobertas durante procedimentos endoscópicos com prevalência de 0,40-3,5%. Seu tratamento parte de conhecimento etiológico, fisiopatológico, capacidade diagnóstica e recursos técnicos variados. Objetivo: Demonstrar a eficácia de técnica cirúrgica que combina videolaparoscopia e endoscopia para ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas e seus resultados preliminares. Método: Os pacientes foram assistidos com uma combinação técnica entre endoscopia e laparoscopia. Após o diagnóstico de tumor sub-epitelial justacárdico endoscopia intra-operatória foi realizada após confecção do pneumoperitônio e colocação das pinças laparoscópicas. Através da endoscopia realizou-se os seguintes passos: demarcação de margens cirúrgicas, visualização da imagem intragastrica para o procedimento laparoscópico e retirada de peça cirúrgica; pela laparoscopia realizou-se os seguintes passos: acesso intragástrico por via intra-abdominal, ressecção da peça e fechamento das brechas. Resultados: Esta técnica foi aplicada em dois casos afim de serem avaliados seus resultados inicias. Foram duas ressecções videolaparoendoscópica de tumores gástricos justacárdicos, de parede posterior. Ambos tiveram seu diagnóstico endoscópico de tumores subepiteliais justacárdicos. Após complementação diagnóstica tomográfica e/ou ecoendoscópica e realização de pré operatório foi indicado o procedimento laparoendoscópico. Os pacientes tiveram recuperação muito satisfatória, com pequeno tempo de internação e sem complicações. Conclusão: O uso combinado de videolaparoscopia e endoscopia constitui técnica segura e eficaz para a ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas. Pode ser importante para diagnóstico definitivo da tumoração.

Serum levels of vitamin A, visual function and ocular surface after bariatric surgery / Níveis séricos de vitamina A, função visual e superfície ocular após cirurgia bariátrica

ABSTRACT BACKGROUND Bariatric surgery is the most effective treatment for severe obesity, but the surgery increases the risk of developing nutritional deficiencies, such as vitamin A deficiency. In human metabolism, vitamin A plays a role in vision. OBJECTIVE To evaluate serum vitamin A, visual function and ocular surface of patients undergoing bariatric surgery. METHODS A cross-sectional and analytical study was conduced with 28 patients undergoing bariatric surgery for at least 6 months. Ophthalmologic evaluation was done through color vision test, contrast sensitivity test, ocular surface tests and confocal microscopy, as well as vitamin A serum measurement. RESULTS Vertical sleeve gastrectomy was performed in seven (25.0%) patients and Roux -en-Y gastric by-pass in 21 (75.0%). Mean serum vitamin A level was 1.7±0.5 µmoL/L. Most patients (60.7%) had symptoms of dry eye. Five (17.9%) patients had contrast sensitivity impairment and 18 (64.3%) color vision changes. In the group of patients undergoing Roux -en-Y gastric by-pass , mean vitamin A levels were 1.8±0.6 µmoL/L, whereas they were 1.7±0.5 µmoL/L in patients submitted to the restrictive technique vertical sleeve gastrectomy . The analysis of the influence of serum levels of vitamin A in the visual function and ocular surface was performed by Pearson correlation test and there was no significant correlation between any of the variables and vitamin A. CONCLUSION There was no influence of the bariatric surgery technique used on serum vitamin A levels, on the visual function or on the ocular surface. Moreover, there was no correlation between serum levels of vitamin A and the visual function or the ocular surface changes.

RESUMO CONTEXTO A cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para obesidade grave, entretanto aumenta o risco de desenvolvimento de deficiência de nutrientes, como vitamina A. No metabolismo humano, a vitamina A exerce função importante na visão. OBJETIVO Avaliar níveis séricos de vitamina A, função visual e superfície ocular de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS Estudo transversal e analítico. População de 28 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica há pelo menos 6 meses. Foi feita avaliação oftalmológica por meio de teste de visão de cores, teste de sensibilidade ao contraste, acuidade visual com correção, testes de superfície ocular e microscopia confocal, além da dosagem de vitamina A sérica. RESULTADOS Sete (25,0%) pacientes foram submetidos à gastrectomia vertical e 21 (75,0%), à derivação gástrica em Y de Roux. A média do valor sérico de vitamina A foi de 1,7±0,5 µmoL/L. A maioria dos pacientes (60,7%) apresentavam sintomas de olho seco. Cinco (17,9%) pacientes apresentaram alteração da sensibilidade ao contraste e 18 (64,3%) alteração da visão de cores. Quando considerados apenas os pacientes submetidos à derivação gástrica em Y de Roux, a média de vitamina A foi de 1,8±0,6 µmoL/L, enquanto os submetidos à técnica gastrectomia vertical tiveram média de 1,7±0,5 µmoL/L. A análise da influência dos níveis séricos de vitamina A na função visual e na superfície ocular foi realizada pelo teste de correlação de Pearson e não houve correlação significativa. CONCLUSÃO Não houve influência do tipo de técnica de cirurgia bariátrica utilizada nos níveis séricos de vitamina A, na função visual, nem na superfície ocular. Da mesma forma, não houve correlação dos níveis séricos de vitamina A com a função visual nem com as alterações de superfície ocular.

Surgical model pig ex vivo for venous dissection teaching in medical schools

Abstract Purpose: To investigate a method for development of surgical skills in medical students simulating venous dissection in surgical ex vivo pig model. Methods: Prospective, analytical, experimental, controlled study with four stages: selection, theoretical teaching, training and assessment. Sample of 312 students was divided into two groups: Group A - 2nd semester students; Group B - students of 8th semester. The groups were divided into five groups of 12 students, trained two hours per week in the semester. They set up four models to three students in each skill station assisted by a monitor. Teaching protocol emergency procedures training were applied to venous dissection, test goal-discursive and OSATS scale. Results: The pre-test confirmed that the methodology has not been previously applied to the students. The averages obtained in the theoretical evaluation reached satisfactory parameters in both groups. The results of applying OSATS scale showed the best performance in group A compared to group B, however, both groups had satisfactory medium. Conclusion: The method was enough to raise a satisfactory level of skill both groups in venous dissection running on surgical swine ex vivo models.

Long-Term Postoperative endoscopic findings after gastric bypass procedure: a co-occurrence analysis / Achados endoscópicos no pós-operatório tardio após bypass gástrico: análise de co-ocorrência

ABSTRACT Background A multitude of endoscopic findings post-gastric bypass procedures have been previously reported in the literature, but to our knowledge, no present rules exist that could guide clinicians regarding which findings should be actively sought, once an initial finding is identified. Objective To identify co-occurrence patterns among endoscopic findings of patients having undergone past gastric bypass procedure. Methods Our registry involves all consecutive patients undergoing an upper endoscopic evaluation after a gastric bypass procedure. We collected information on the presence of the endoscopic findings in post-gastric bypass surgery patients. Co-occurrence evaluation involved the use of intersection, cluster and item factor analyses. Results A total of 396 endoscopic evaluations were made on 339 patients. Most patients were female (81.1%), with an average BMI of 31.88±6.7 at the time of endoscopy. Esophagitis was the most common isolated finding (35.3%). Endoscopic findings clustered around two groups, (1) the ring-related complications involving ring displacement, ring slips and gastric pouch, while (2) stenosis-related findings involved dilation and stenosis (P<0.01). Conclusion While most endoscopic findings after gastric bypass endoscopic procedures are isolated, ring and stenosis-related clusters should be used as a set of rules by clinicians, as it might enhance their probability of finding co-occurring conditions.

RESUMO Contexto Uma grande quantidade de achados endoscópicos após procedimentos de bypass pós-gástricos foram previamente relatados na literatura, mas, que seja de nosso conhecimento, não existem regras atuais que poderiam orientar os médicos sobre quais achados devem procurar uma vez que um achado inicial é identificado. Objetivo Identificar padrões de co-ocorrência entre os achados endoscópicos de pacientes submetidos ao procedimento de bypass gástrico no passado. Métodos O nosso registo envolve pacientes consecutivos submetidos a uma avaliação endoscópica alta após um procedimento de bypass gástrico. Foram colhidas informações sobre a presença de achados endoscópicos após cirúrgica de bypass gástrico à Y de Roux com ou sem anel. Avaliação de co-ocorrência envolveu o uso de cruzamento, agrupamento e fator de produto de análise. Resultados Um total de 396 avaliações endoscópicas foram realizadas em 339 pacientes. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (81,1%), com IMC médio de 31,88±6,7 no momento da endoscopia. Esofagite foi o achado isolado mais comum (35,3%). Achados endoscópicos agrupados em torno de dois grupos, as complicações relacionadas ao anel envolveram deslocamento anel, deslizamentos anel e bolsa gástrica e relacionadas a estenoses envolveram dilatação e estenose (P<0,01). Conclusão Enquanto a maioria dos achados endoscópicos após procedimentos de bypass gástrico são isolados, agrupamento relacionado a anel e estenose poderiam ser usados como um conjunto de regras para médicos, uma vez que pode melhorar a sua probabilidade de ser encontrando em condições co-ocorrentes.

Efeitos da cirurgia bariátrica na estrutura e na função do ventrículo esquerdo / Effects of bariatric surgery on left ventricular structure and function

Fundamentos: A obesidade está associada a alterações estruturais e funcionais do ventrículo esquerdo (VE). A cirurgia bariátrica tem o potencial de reverter tais achados. Os efeitos do procedimento nas funções diastólica e sistólica do VE não foram claramente definidos. O presente estudo teve por objetivo avaliar as alterações na estrutura e funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo de pacientes obesos que se submeteram à cirurgia bariátrica. Métodos: Foram avaliados 23 pacientes (16 mulheres e 7 homens, com idade média de 32,9 ± 8,9 anos), com índice de massa corporal ≥ 40 kg/m2 , que foram submetidos à derivação gástrica em Y de Roux (RYGB). As avaliações clínicas eecocardiográficas foram realizadas no pré-operatório e em 3 a 7 meses após a cirurgia. Resultados: Após período médio de seguimento de 4,7 meses, foram observadas reduções significativas no índice de massa corporal (de 46,7 ± 5,3 para 36,2 ± 4,7 kg/m2 ; p < 0,001); na espessura do septo interventricular(de 10,3 ± 1,4 para 8,9 ± 1,2 mm); na parede posterior do VE (de 9,3 ± 1,3 para 8,4 ± 1,1 mm; p < 0,001) e na massa do VE (valor absoluto: de 168,7 ± 35,2 para 149,8 ± 40,7 g, p = 0,008; indexada pela altura: de 45,1 ± 11,3 para 39,7 ± 10,3, p = 0,006). A geometria normal do VE foi observada em 60,9% dos pacientes antes da cirurgia e em 91,3% no período de seguimento. O Doppler tecidual revelou melhora na função diastólica do VE (velocidade de onda E’ mitral lateral, 0,16 ± 0,03 no pré-operatório contra 0,17 ± 0,03 m/s no seguimento; p = 0,026). No pós‑operatório, não houve diferença significativa na função sistólica do VE. Conclusões: Após um seguimento médio de 4,7 meses, a cirurgia bariátrica promoveu melhora na estrutura ventricular esquerda e em um dos parâmetros da função diastólica (velocidade de E’). Não houve alterações nos parâmetros sistólicos do ventrículo esquerdo.

Background: Obesity is associated with changes in left ventricular (LV) structure and function. Bariatric surgery can favorably improve cardiac remodeling. The effects of the procedure in LV diastolic and systolic function have not been clearly defined. The aim of this study was to evaluate the changes in left ventricular structure, systolic and diastolic function in obese patients who have undergone bariatric surgery.Methods: We evaluated 23 patients (16 women, seven men; age, 32.9 ± 8.9 years) with body mass index > 40 kg/m2 who underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Clinical and echocardiographic evaluations were performed preoperatively and 3–7 months after surgery. Results: After a mean follow-up of 4.7 months, significant reductions were observed in body mass index (from 46.7 ± 5.3 to 36.2 ± 4.7 kg/m2; p< 0.001); thickness of the interventricular septum (from 10.3 ± 1.4 to 8.9 ± 1.2 mm); LV posterior wall (from 9.3 ± 1.3 to 8.4 ± 1.1mm; p < 0.001) and LV mass (absolute value: from 168.7 ± 35.2 to 149.8 ± 40.7 g, p = 0.008; indexed by height: from 45.1 ± 11.3 to 39.7 ± 10.3, p = 0.006). Normal LV geometry was observed in 60.9% of patients before surgery and in 91.3% at follow-up. Tissue Doppler imaging revealed improved LV diastolic function (mitral E’ lateral 0.16 ± 0.03 preoperatively vs. 0.17 ± 0.03 m/s at follow-up; p = 0.026). Postoperatively, there was no significant difference in LV systolic function. Conclusions: After a mean follow-up of 4,7 months, bariatric surgery promoted improvement in left ventricular structure and in one of the parameters of diastolic function (E’ velocity). There were no changes in left ventricular systolic parameters.